Диагностический поиск при бесплодии

Первый этап обследования проводится всем пациентам, обратившимся к специалисту по поводу бесплодного брака, и включает в себя тщательный сбор анамнеза, в том числе анамнез фертильности и перенесенных урогенитальных заболеваний. Кроме того, проводится физикальные методы исследования, анализ спермограммы, определение иммунологического фактора бесплодия.

Сбор анамнеза фертильности.

Анамнез детских заболеваний, профессиональных вредностей и привычных интоксикаций, урогенитальных заболеваний. Выясняется наличие оперативных вмешательств на половых органах в прошлом. Необходимым является также анамнез фертильности партнерши пациента.

Осмотр и физикальное исследование.

  1. Осмотр наружных половых органов. Оцениваются: кожа полового члена и мошонки, величина и консистенция полового члена, наличие деформации полового члена, меатус (наружное отверстие уретры).
  2. Пальпация мошонки и ее органов. Оцениваются: яички, придатки яичек, элементы семенного канатика
  3. Ректальное исследование для определения формы, консистенции, размеров и границ предстательной железы, признаки хронического простатита или аденомы, состояние семенных пузырьков

В настоящее время «золотым стандартом» при обследовании предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога. Спермограмма.

Оптимальные сроки воздержания для получения достоверных результатов при исследовании эякулята 48-72 часа. Анализ спермограммы при наличии патоспермии должен быть продублирован через 2 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустим. Необходимо помнить что, даже субфебрильная лихорадка, отмечавшаяся в предшествующие исследованию 3 месяца, может вызвать серьезные изменения в эякуляте вплоть до азооспермии.

Исследование антиспермальных антител.

Диагностика иммуннологического фактора бесплодия основана на проведении тестов на наличие антиспермальных антител в эякуляте и сыворотки крови пациента и его партнерши. Стандартными методами являются MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами (положительный тест — более 50% подвижных сперматозоидов покрытых антителами) и ИФА (иммуноферментный анализ) — титр антиспермальных антител в сыворотки крови пациента и его половой партнерши. Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия. При отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия, на долю которого приходится около 10% бесплодных браков.

На данном этапе возможно диагностировать клинически выраженное варикоцеле, определить обструктивную азооспермию, а также выявить группу пациентов со снижением фертильности без уточнения этиологии на данном этапе или с иммунологическим фактором бесплодия.

Сведения, полученные при проведении первого этапа, позволяют сузить диагностический алгоритм второго этапа.

На втором этапе пациенту с неясной этиологией бесплодия проводится полный спектр диагностических мероприятий:

  1. определение гормонального статуса

    Показано при выраженной патоспермии и азооспермии. В этих случаях определяются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, а также секс-гормон связывающего глобулина, который дает представление не только о количестве тестостерона, но и о его биологически активной фракции. Определение пролактина целесообразно проводить при подозрении на опухоль гипофиза.

  2. ультразвуковое исследование органов мошонки

    Дает возможность определить структурные изменения и патологические образования в яичках, придатках, предстательной железе. Данный метод позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при обструкции дистальных отделов семявыносящих путей или их отсутствие при врожденной агенезии семявыносящего протока. Цветное доплеровское исследование позволяет выявить наличие венозного застоя в системе яичковых вен и так называемое субклиническое варикоцеле.

  3. определение возбудителей урогенитальных инфекций

    Проводится для исключения бесплодия инфекционной природы. Показания для такой диагностики является неясный характер снижения фертильности и патоспермии, невынашивание беременности, а также в ходе проведения подготовки пациента в цикле вспомогательных репродуктивных технологий. Необходимо отметить, что диагностику инфекций, передающихся половым путем, следует проводить методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с ПЦР.

  4. генетические исследования

    Следует предпринимать при азооспермии и выраженной патоспермии. Кариотипирование выявляет аномалии набора хромосом. В последнее время приобретает все большее значение исследование AZF участка Y-хромосомы на наличие микроделеций в нем. Около 10% всех случаев выраженной патоспермии и необструктивной азооспермии обусловлено выпадением одного или нескольких локусов в Y-хромосоме локализованного на интервале AZF. Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи данного заболевания потомству мужского пола, о чем необходимо информировать пациентов.

  5. исследования центрифунированного эякулята и посторгазменной мочи. Такое исследование показано при проведении дифференциальной диагностики причин азооспермии и в цикле репродуктивных технологий (поиск единичных сперматозоидов для ICSI). Исследование посторгазменной мочи проводится при ретроградной эякуляции.
  6. Посев эякулята Производится при пиоспермии (концентрации лейкоцитов более 1млн./мл) и в случае неясного характера снижения фертильности и ухудшения показателей спермограммы, а также при подготовке пациента в ходе проведения вспомогательных репродуктивных технологий.

Вопрос о целесообразности диагностической биопсии при азооспермии до настоящего момента остается дискутабельным. По нашему мнению, биопсия яичка недопустима с диагностической целью и может применяться только как метод получения генетического материала с целью включения его в цикл ЭКО-ICSI. Следует также учитывать, что повторное хирургическое вмешательство возможно только через 6-18 месяцев, что связано с необходимостью восстановления исходного уровня сперматогенеза и проведением консервативных мероприятий, направленных на улучшение процесса сперматогенеза.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*