Лечение бесплодия у мужчин

Обструктивное бесплодие

Для обструктивной азооспермии характерны нормальные размеры яичек, нормальный уровень гормонов, отсутствие клеток сперматогенеза в центрифугированном эякуляте, воспалительные заболевания половых органов, операции на органах мошонки и малого таза, а также определение патологии придатков и семявыносящих протоков при пальпации.

Оптимальным способом лечения обструктивной азооспермии является выполнение микрохирургического восстановления семявыносящих путей с одномоментным получением сперматозоидов из зоны, располагающейся до препятствия.

Полученные сперматозоиды могут быть одновременно использованы в цикле ЭКО-ICSI. (экстракорпоральное оплодотворение). При этом часть сперматозоидов подвергается криоконсервации (глубокое замораживание) и используется для ЭКО в случае безуспешной операции.

Секреторное бесплодие

Более сложным вопросом является лечение в программе ЭКО-ICSI пациентов с секреторными (необструктивными) формами бесплодия. При необструктивной азооспермии наблюдаются признаки гипогонадизма, единичные сперматозоиды или клетки сперматогенеза в эякуляте, гормональные сдвиги, генные и хромосомные изменения, в анамнезе — токсические влияния, орхит.
Известно, что при секреторной азооспермии может быть сохранен частичный сперматогенез. Поэтому оптимальным способом получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии в цикле ЭКО-ICSI является билатеральная мультифокальная биопсия яичек (ММБ) с использованием микрохирургической техники. ММБ представляет собой инструментальный метод «поиска» сохранившихся участков сперматогенеза посредством пробной пункции различных участков яичка.

В независимости от полученных результатов гормонального и генетического исследования при билатеральной мультифокальной микрохирургической биопсии возможно получение сперматозоидов (до 65%).
При необструктивной азооспермии на фоне гипогонадотропного гипогонадизма (снижение уровня тестостерона вследствие патологии гипоталамуса) первым этапом следует провести стимулирующую терапию гонадотропинами.

При выраженной патоспермии на фоне генетических аномалий, гипогонадизма (кроме гипогонадотропного), обструктивной симптоматики, варикоцеле, отсутствии АСАТ — возможно проведение эмпирической терапии, при отсутствии эффекта (либо сразу) пациент включается в программу вспомагательных репродуктивных технологий.

При сочетании необструктивной (неясного генеза) патоспермии (азооспермии) и антиспермальных антител проведение стимулирующего лечения противопоказано.

Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие.

Первым этапом терапии иммунного мужского бесплодия является устранение всех возможных этиологических факторов развития аутоиммунного процесса в половой системе: урогенитальных инфекций, варикоцеле, обтурации семявыносящего тракта и др.
Однако, нормализация кровообращения, отсутствие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), восстановление проходимости семявыносящих путей (когда это удается сделать), устранение производственных вредностей не обеспечивает исчезновение антиспермальных антител, когда их продукция началась. Поэтому на втором этапе обычно требуется применение одного или комплекса дополнительных лечебных мероприятий: медикаментозной терапии (системная энзимотерапия, гормональная терапия), специальных отмывок с последующим внутриматочным или внутритрубным введением или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), включая оплодотворение единичным сперматозоидом методом микроинъекции в цитоплазму (ICSI).

Необходимо помнить, что любая стимулирующая терапия при наличии АСАТ противопоказана. При наличии антиспермальных антител у пациента и/или его партнерши и отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия. При изолированном иммунном бесплодии консервативная эмпирическая терапия малоэффективна. Единственной реальной альтернативой являются вспомогательные репродуктивные технологии.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*